В начало
Поиск по сайту
Миома
Факторы риска и причины развития миомы матки
Симптомы миомы матки
Профилактика развития миомы матки
Диагностика
УЗИ
  МРТ
  Оценка гормонального статуса
  Гистеросальпингография
Методы лечения миомы
Гормонотерапия
  Гистерэктомия
  Миомэктомия
  Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
  ФУЗ-аблация
Истории пациенток и отзывы
Часто задаваемы вопросы
Статьи
Контакты
Глоссарий
Оглавление
Полезные ссылки

mioma@mioma-help.ru

 

 

Методы лечения миомы матки

Внимание! прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом!

Выбор метода лечения миомы матки является сложной задачей, так как зависит от многих параметров. К сожалению на сегодняшний день НЕ СУЩЕСТВУЕТ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ БЕЗ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ! И все же позитив состоит в том, что МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ СУЩЕСТВУЮТ и их НЕСКОЛЬКО!

Конечно, это не означает, что осложнения обязательно наступят, но врачи не боги и риск оказаться в группе осложнений всегда есть. И об этом надо помнить, и стараться спросить врача, какие мероприятия можно провести в случае наступления этих осложнений. Задача выбора метода лечения миомы заключаются в том, чтобы сначало отбросить методы лечения, к которым у вас есть абсолютные противопоказания. Второй этап - выбрать из оставшихся - метод с наименьшими осложнениями. Чтобы избежать грубых ошибок, лучше проконсультироваться с несколькими врачами.

Процедура

Показания Противопоказания

Преимущества

Недостатки и
возможные осложнения

"Настороженное" ожидание

крошечные миомы до 2 см, не дающие кровотечения, не растущие в течении длительного времени.
  • миомы больше 2 см
  • быстрорастущие миомы
  • сильные и длительные кровотечения
  • эндометрит
  • анемия
  • Иногда симптомы миомы исчезают при наступлении климакса и не требуется никакого лечения

    Рост миомы сопровождается усилением симптомов.
    Миома больше определенного размера может не поддаваться лечению минимально инвазивными методами.

    Процедура

    Показания Противопоказания

    Преимущества

    Недостатки и
    возможные осложнения

    Гормонотерапия

  • размеры опухоли до 12-13 нед. беременности с интерстициальной и субсерозной (на широком основании) локализацией, не сопровождающиеся кровотечением; ( в некоторых источниках до 2 -2.5 см.)

  • клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания;

  • расстройства менструального цикла типа мено- и метроррагий, не приводящие к развитию анемии; как предварительный этап подготовки к хирургическому лечению.
  • подслизистая локализация миоматозного узла;

  • сопровождающиеся кровотечением;

  • быстрый рост миомы;

  • сочетание миомы и беременности.

  • заболевания печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет, отосклероз. К факторам, повышающим риск возникновения побочных действий, относятся курение и употребление алкоголя.

  • анемия
  • Нехирургический консервативный метод лечения фибромы матки

    Лечение эффективно лишь в течение 6-12 месяцев. Вызывает симптомы климакса:

  • "приливы",
  • потливость,
  • головная боль,
  • сухость влагалища,
  • частая смена настроения, депрессия,
  • снижение плотности костной ткани.
  • После прекращения лечения симптомы могут сразу же появиться вновь.

    Процедура

    Показания Противопоказания

    Преимущества

    Недостатки и
    возможные осложнения

    Удаление матки (Гистерэктомия)

  • Меноррагия

  • Выпадение половых органов

  • Тазовые боли

  • Злокачественные опухоли, быстрый рост миомы

  • Эндометриоз тела матки

  • Множественные фибромиомы матки.

  • Рецидивирующий полипоз эндометрия.

  • миомы большого размера

  • возраст близкий к климаксу

  • миомы в сочетании с кистами яичников
  • Жедание женщины иметь ребенка

    Для субтотальной лапароскопической гистерэктомии противопоказанием является

  • Значительные размеры матки (более 16 нед беременности).

  • Анестезиологические.

  • Общие противопоказания к лапароскопии.
  • Миома больше никогда не появится по причине отсутствия матки.

    Невозможность рожать детей. Стандартный период выздоровления - 4-6 недель.

    Если у вас удалены оба яичника и еще не наступила менопауза, то вам назначат заместительную гормональную терапию для предотвращения симптомов преждевременной менопаузы

    Незначительные послеоперационные осложнения наблюдаются в 40% случаев после абдоминальной гистерэктомии и в 25% - после влагалищной.

  • Послеоперационная лихорадка - 30%.

  • Инфекции мочевых путей - 8%.

  • Инфицирование раны - 4%.

  • Эмболия легких - 0,7%.

  • Вторичные кровотечения - 0,6%.

  • Тромбозы вен.

  • Образование спаек

  • симптомы менопаузы («приливы» и сухость слизистой влагалища),

  • Если вместе с маткой были удалены и яичники (овариэктомия) до наступления менопаузы, то возрастает риск развития остеопороза и сердечных заболеваний.

  • Выпадение влагалища

  • Недержание мочи

  • Синдром раздраженного кишечника

  • Боли в спине
  • Смертность
    1. После абдоминальной гистерэктомии - 86 на 100 000.
    2. После влагалищной гистерэктомии - 27 на 100 000.

    Процедура

    Показания Противопоказания

    Преимущества

    Недостатки и
    возможные осложнения

    Абдоминальная миомэктомия

    Показания и - такие же, как и при лапароскопической миомэктомии противопоказания - такие же, как и при лапароскопической миомэктомии

    Позволяет сохранить матку и шейку матки, что не исключает возможность последующей беремености.

  • послеоперационный период выздоровления длится около 6 недель; необходима общая анестезия;

    • послеоперационное образование спаечного процесса в малом тазу;

    • рецидивы (повторное образование миоматозных узлов) от 10 до 27%.
  • Лапароскопическая миомэктомия

  • Узлы на ножке и субсерозной локализации.

  • Невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 4 см при исключении других причин невынашивания и бесплодия.

  • Мено- и метроррагии, приводящие к анемии. Основная причина - деформация полости и нарушение сократительной способности матки.

  • Быстрый рост и большие размеры миоматозных узлов (более 10 см).

  • Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.

  • Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавления опухолью.

  • Сочетание миомы матки с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения.
  • Общие противопоказания к проведению лапароскопии - заболевания, при которых плановая операция может быть опасна для жизни пациентки (заболевания ССС и дыхательной системы в стадии декомпенсации, гемофилия, тяжёлые геморрагические диатезы, острая и хроническая печёночная недостаточность, сахарный диабет и др.).

  • Подозрение на злокачественное заболевание гениталий.

  • Величина миоматозного узла более 10см после проведённой гормональной подготовки. В литературе обсуждают вопрос о величине миоматозного узла, позволяющей проводить консервативную миомэктомию лапароскопическим доступом. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, величина миоматозного узла не должна превышать 8 - 10 см, так как при большей величины миоматозных узлов после вылущивания возникают трудности их удаления из брюшной полости. С внедрением в практику электромеханических морцелляторов стало возможным удаление миоматозных узлов размерами до 15 - 17 см.

  • . Множествсиные интерстициальные узлы, удаление которых не позволит сохранить детородную функцию. По мнению некоторых хирургов, лапароскопическую миомэктомию можно проводить пациенткам с количеством узлов, не превышающим 4. В случаях большего количества узлов необходима лапаротомия.

  • При множественной миоме матки необходимо в целом оценить возможность проведения консервативной операции из-за высокой частоты рецидивов (30% и более), в то время как единичные узлы миомы рецидивируют только в 0-20% случаев.

  • Также следует учитывать, что относительность противопоказаний зачастую зависит от квалификации хирурга. Относительные противопоказания, по мнению некоторых хирургов, включают ожирение II- III степени и выраженный спаечный процесс после проведённых ранее чревосечений.
  • возможно более тщательное вылущивание узлов и коагуляция ложа, чем при лапаротомии послеоперационный период

    выздоровления намного короче, чем при абдоминальной миомэктомии (на 2-3-ий день больных можно отпустить домой);

    • косметический эффект (практически отсутствуют шрамы на передней брюшной стенке).

    • минимальное образование спаечного процесса в малом тазу

    • выше вероятность беременности при бесплодии

  • манипуляция требует высокого мастерства хирурга (технически сложная);

  • рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются у 33%

  • повреждения магистральных сосудов и органов брюшной полости при введении троакаров

  • осложнения анестезии, дыхательные нарушения

  • при лапароскопической миомэктомии возможны послеоперационные кровотечения из матки или ложа миоматозного узла

  • имеется риск развития интраоперационных осложнений, которые потребуют немедленного выполнения гистерэктомии – удаления матки.

  • гематомы в стенке матки при неадекватном послойном ушивании дефектов, инфекционные осложнения.

  • Повреждения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще возникают при низком или интерстициальном расположении миоматозных узлов.

  • Возможно возникновение грыж передней брюшной стенки после извлечения макропрепаратов через неё.

  • после миомэктомии остаются рубцы на матке и спайки в брюшной полости, которые могут вызывать бесплодие или значительно осложнять течение беременности

  • большой объем кровопотери при консервативной миомэтомии

  • Любая пациентка, которой предполагается выполнить консервативную миомэктомию, должна быть детально проинформирована о возможности в ряде случаев перехода к гистерэктомии и о риске возможных осложнений в случае наступления беременности, связанных с нарушением плацентации или несостоятельностью стенки матки, которая может привести к ее разрыву.
  • Стандартный период выздоровления - 2-4 недели.

    Гистероскопическая миомэктомия

  • субмукозное расположение узла;

  • лейомиома на ножке;

  • мено- и метроррагии, приводящие к анемии;

  • невынашивание беременности и бесплодие.
  • глубина полости матки более 12 см;

  • подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия;

  • инфекция верхних и нижних отделов гениталий;

  • тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии);

  • подозрение на лейомиосаркому.
  • не может быть также методом выбора у пациенток с множественной интерстициально-субмукозной миомой.
  •   Серьезным  осложнением  такой операции является обильное кровотечение, ожоги влагалища и шейки матки, перфорация матки и кишечника. Поскольку этот вид операции довольно длительный, у женщины может наблюдаться нарушение водного баланса в результате излишка или недостатка внутривенного введения жидкости.

    Процедура

    Показания Противопоказания

    Преимущества

    Недостатки и
    возможные осложнения

    Эмболизация маточной артерии

     
  • эндометрит;
  • беременность;
  • злокачественные новообразования;
  • активный инфекционный процесс в малом тазу;
  • субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость)
  • группа противопоказаний, связанных с невозможностью рентгеноконтрастных исследований (непереносимость контрастного вещества; наличие почечной недостаточности; извитость подвздошных сосудов и т.п. )
  • Относительные противопоказания для эмболизации маточных артерий:

    - субмукозный миоматозный узел на тонкой ножке, так как в данном случае существует альтернативный гистерорезектоскопический способ лечения, хотя при ЕМА экспульсия субмукозного узла «благо», т.к. приводит к восстановлению архитектуры матки – полному выздоровлению;

    - шеечное расположение миомы

  • Воздействие на все узлы при множественном поражении
  • Органосохраняющее вмешательство
  • Малая травматичность
  • Отсутствие кровопотери
  • Малый процент роста и рецидивов в отдаленном периоде
  • Хороший косметический эффект
  • Короткие сроки реабилитации
  • Отсутствие общего наркоза (проводится под местной анестезией)
  • Уменьшение менструальных кровотечений
  • Уменьшение дисфункции мочевого пузыря, тазовых болей давлении на другие органы
  • Матка также уменьшается в размерах
  • Нет потери крови и потребности к ее переливанию
  • Длительное сохранение качества жизни
  • аменорея постоянная или временная(примерно 2 -6% случаев)

  • боль после эмболизации

  • рождение узла, которое потребует дальнейшего хирургического вмешательства (удаления рождающегося узла)

  • восстановление кровотока

  • появление новых миом (значительно меньше, чем после миомэктомии)

  • инфекция или повреждение матки (1% случаев)

  • Облучение яичников

  • гематома в месте прокола

  • артериальный тромбоз 0.2% - 0.4%,

  • ложная аневризма 0.05%

  • редкие осложнения с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря ягодичных мышц встречаются редко, не чаще 1 из 1000 случаев

  • невозможность проверить на саркому (но все женщины кому не удалили узел или матку - так же подвергаются такому же риску и неизвестности)
  • Процедура

    Показания Противопоказания

    Преимущества

    Недостатки и
    возможные осложнения

    Лечение сфокусированным ультразвуком MRgFUS (ФУЗ-аблация)

  • Пациентки с миомой матки, имеющей клинические проявления

  • Отсутствие противопоказаний к МРТ

  • Миоматозные узлы 1, 2 МР типа, размерами узлов от 3 до 6 см, в количестве не более 3

  • Узел миомы должен быть достижим для фокусированного ультразука (локализация по передней стенке матки, на глубине не более 12см от поверхности кожи и не ближе 4см к крестцу)
  • Наличии заинтересованности в беременности (так как мало данных о беременности и родах после этой процедуры)

  • наличии более чем 5 миоматозных узлов

  • наличии узлов, расположенных более 12 см от поверхности кожи и ближе 4 см от поверхности крестца (т.е. миомы, расположенные на задней стенке матки методу недоступны)

  • наличии миом объемом боле 500 куб. см

  • наличии противопоказаний к МРТ: клаустрофобия, металлические, магнитные импланты.

  • прошедших абдоминопластику (оставшийся после нее на брюшной стенке рубец может стать причиной ожога при взаимодействии с ультразвуком)

  • Перенесенная липосакция, пластика передней брюшной стенки полимерной сеткой.

  • Пациентки весом > 110 кг, с окружностью талии > 110 см.

  • Субсерозные и субмукозные миоматозные узлы на ножке.

  • Пациентки ранее прошедшие операцию ЭМА

  • Тяжелые заболевания печени и почек.
  • Органосохраняющее вмешательство

  • Сохранение детородной функции

  • Воздействие на максимальное количество узлов при множественном поражении

  • Отсутствие кровопотери

  • Уменьшение размеров узлов в 2-3 раза

  • Хороший косметический эффект

  • Короткие сроки реабилитации (возможно амбулаторное проведение процедуры)

  • Отсутствие наркоза

  • Отсутствие побочных эффектов, наблюдаемых при проведении эмболизации маточных артерий (интенсивная  боль, повышение температуры, состояние интоксикации)
  • Ожоги брюшной стенки менее, чем в 1-2 % случаев.
  • Ранение кишечника - менее, чем 0,4-0.5%,
  • невралгия седалищного нерва - временное, проходящее явление.
  • Возможен рост тканей миомы, не обработанных ультразвуком
  • экспериментальная методика
  • Внимание! прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом