Молочница у детей на половых органах

Характеристика проблемы

Молочница у девочки – грибковая инфекция, возбудителем которой выступают грибы Candida, что присутствуют в здоровом организме в пассивном состоянии. При нарушении иммунной системы они начинают размножаться, выделять токсины, которые повреждают эпителий, органы и ткани, в результате чего возникает инфекционный процесс.

  • Неразвитая складчатость эпителия;
  • Замедленный процесс регенерации в клетках эпителия;
  • Низкий уровень эстрогена;
  • Щелочная среда влагалища, вследствие чего развивается кокковая флора;
  • Недостаточно развитая иммунная система.

90% случаев обращения к гинекологу в детском возрасте приходится на развитие молочницы. Несвоевременное лечение патологии может привести к необратимым последствиям, в том числе к бесплодию.

Среди двухлетних детей широко распространена молочница ротовой полости, которая возникает в результате употребления пищи из грязной посуды в дошкольных учреждениях, привычки девочки тянуть в рот грязные предметы.

Урогенитальный кандидоз в острой форме протекает на протяжении двух месяцев, затем патология приобретает хронический характер без должного лечения. Грибы Candida у девочек двенадцати лет провоцируют развитие вульвовагинита, чаще всего это происходит из-за несоблюдения личной гигиены.

Факторы риска кандидоза

Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля кандидозных
вульвовагинитов приходится на период новорожденности, на возраст 3, 7 лет и
подростковый период. Первый подъем объясняется возможностью вертикальной
внутриутробной передачи инфекции от матери, нередким использованием в
лечении новорожденных антибиотиков без прикрытия антимикотическими
препаратами, повышенным риском инфицирования внутрибольничными штаммами
Candida.

Второй подъем обусловлен уменьшением внимания родителей к туалету
наружных гениталий у детей, а также наиболее выраженной аллергизацией детей
2-3 лет. Третий подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками
девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в
возрасте 7 лет.

Следует, однако, отметить,
что по сравнению с другими возрастными периодами кандидозный вульвовагинит у
девочек до менархе встречается крайне редко. В пубертатном периоде жизни
некоторое увеличение частоты генитального кандидоза, как правило,
обусловлено неадекватностью гормональных соотношений на протяжении
менструального цикла.

Повышенный риск кандидных инфекций у детей может быть связан со снижением
сопротивляемости организма на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры
влагалища, иммунодефицита. В ряду заболеваний, сопровождающихся
иммуносупрессией различной степени выраженности у детей, особое место
занимают острые и рецидивирующие заболевания ротоглотки, системные
инфекционные болезни, эндокринная патология (гипогонадизм, гипотиреоз,
сахарный диабет, гипофункция надпочечников), нарушение местного и общего
кровообращения, нейтропения и агранулоцитоз, дисбактериоз кишечника,
гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, цинка, железа и магния.

Кандидозный
вульвовагинит у детей нередко оказывается проявлением колонизации грибами
рода Candida полости рта, кишечника и окружающих кожных покровов, которые,
в свою очередь, обусловлены особенностями диеты, гигиенических бытовых
условий, пребыванием девочек в стационарах, зараженных госпитальными
штаммами дрожжевых грибов и пр.

Возникновению генитального кандидоза
нередко способствует длительное и зачастую бесконтрольное применение
антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Как известно,
прием большинства антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами
приводит к снижению колонизационной резистентности влагалища и тем самым
облегчает адгезию грибов к поверхностному эпителию и их последующее
размножение.

Кроме того, антибиотики, кортикостероиды и цитостатики
обусловливают снижение содержания секреторного иммуноглобулина,
обеспечивающего местную и общую сопротивляемость организма ребенка к
инфекции. К кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но
и местные препараты, содержащие йод, а также клиндамицин, метронидазол.

Значение полового пути передачи грибов невелико, хотя и не отрицается
инфицирование от партнера с острой стадией генитального кандидоза.

Доказанным фактором риска развития вагинального кандидоза является
физиологическое изменение гормонального фона у женщин юного и детородного
возраста во время беременности и при приеме комбинированных оральных
контрацептивов, особенно первого поколения с высоким содержанием
эстрогенов. Отсутствие цикличности секреции половых стероидов как при
беременности, так и на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов,
приводит к тому, что прогестерон тормозит процесс бласттрансформации
лимфоцитов на антигены Candida, а эстрогены подавляют функцию нейтрофилов.

Имеются сведения о развитии вагинального кандидоза у сексуально активных
подростков, применявших современные барьерные методы контрацепции
(спермициды и презервативы, содержащие ноноксинол-9) и практикующих
оральный секс.

Причины развития патологии

Грибы Candida способствуют развитию инфекции только при ослаблении организма или нарушении нормальной микрофлоры. Причинами нарушений могут выступать:

  1. Врожденное инфицирование из-за наличия инфекции у беременной женщины, которая передалась ребенку во время его прохождения по родовым путям. Данная проблема наблюдается довольно часто;
  2. Частые вирусные и инфекционные болезни;
  3. Недостаточно выполняемая интимная гигиена, возникновение аллергических реакций;
  4. Слабый иммунитет, особенно в подростковом возрасте из-за гормональной перестройки организма, стрессов, эмоциональных нагрузок;
  5. Нарушения гормональной системы, прием антибиотиков и кортикостероидов, вследствие чего развивается молочница у девочки подростка;
  6. Попадание во влагалище инородных тел;
  7. Ранняя половая жизнь, незащищенные половые акты;
  8. Расстройство эндокринной системы;
  9. Дисбактериоз кишечника;
  10. Ношение белья из синтетических материалов.

Кандидоз у девочек бывает острым и хроническим. При остром кандидозе наблюдаются творожистые выделения, отечность и покраснение эпителия влагалища. При хронической патологии развивается гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки половых органов. Острая форма заболевания длится около двух недель. При хроническом заболевании степень поражения намного меньше, наблюдается умеренная гиперемия и отечность, белый налет на эпителии присутствует в меньшей степени, чем при острой патологии.

Девочки, у которых уже начался менструальный цикл, испытывают жжение и зуд перед началом менструаций, затем симптоматика немного стихает. Также при данной форме патологии наблюдаются трещины возле клитора, половых губ промежности и перианальной области. На коже половых губ появляются грубые складки, они становятся дряблыми, сморщенными и атрофичными, кожный покров приобретает бурый цвет.

Если в течение года наблюдалось более четырех эпизодов проявления симптоматики болезни, которые чередовались периодами ремиссии, говорят о рецидивирующей форме молочницы. Когда признаки заболевания сохраняются постоянно, немного меньше проявляясь после проведения гигиенических процедур или лечения антимикотическими препаратами, говорят о персистирующей форме кандидоза.

Возбудитель

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным аэробным микроорганизмам,
лишенным половой стадии жизненного цикла и растущим преимущественно в
дрожжевой фазе, т.е. размножающимся почкованием. Благодаря этому свойству
виды Candida получили свое название — дрожжевые грибы. Применение термина
с современной точки зрения не соответствует истинной
биологии развития грибов рода Candida.

Клетки гриба, окруженные четко
выраженной многослойной оболочкой, могут иметь округлую, эллипсоидную,
овальную или цилиндрическую форму в дрожжевой стадии развития и
гифоподобную форму в мицелиальной или тканевой стадии развития Candida.
Истинного мицелия дрожжевые грибы не образуют, но за счет соприкосновения
удлиненных клеток формируется псевдомицелий и митоспоры (бесполые споры)
грибного сообщества.

В слабокислой среде влагалища при нормальной температуре тела человека
грибы рода Candida получают наиболее благоприятные условия для роста и
размножения. В мицелиальной фазе Candida прикрепляются к влагалищному
эпителию. Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4-6 слоев
эпителия, что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты
макроорганизма и выживать на фоне неспецифической санации влагалища.

Среди 150 известных видов Candida только 20 штаммов относятся к истинным
возбудителям вагинального кандидоза, а лидерами среди возбудителей являются
всего 4 вида — Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и
Candida glabrata.

Предлагаем ознакомиться:  Какие бактерии принимать при молочнице

Грибы рода Candida являются комменсалами многих теплокровных животных, так
как входят в состав постоянной микрофлоры пищеварительного тракта, особенно
толстой кишки. Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis
можно найти на коже здорового человека вокруг естественных отверстий, в
ротовой полости, на коже рук. У 10-30% здоровых женщин обнаруживается
«немое» носительство Candida albicans и Candida glabrata во влагалище.

Вместе с тем, по данным ряда иностранных авторов,
Candida оказалась на втором месте среди возбудителей вульвовагинита у
детей. По данным А.Ю. Сергеева с соавторами (2001), Candida albicans
выделяется не менее чем в 80% случаев генитального кандидоза и по
патогенности превосходит остальные виды дрожжевых грибов.

Другие виды
грибов вида Candida выделяются в 15-30% случаев кандидозных
вульвовагинитов. Candida glabrata является вторым после Candida albicans
возбудителем вагинального кандидоза, особенно у больных, не поддающихся
традиционно используемому лечению препаратами имидазолового ряда и, как
следствие, имеющих хроническое, рецидивирующее течение заболевания.

Условное третье место в этиологии вагинального кандидоза микологи отводят
Candida tropicalis, реже — Candida krusei и Candida parapsilosis. Отмечено,
что Candida parapsilosis чаще всего заселяет кожу пальцев рук, особенно
ложе под свободным краем ногтей. Такое свойство грибов обусловило
повышенную опасность передачи возбудителя через руки медицинского персонала
на инструменты, шприцы, капельницы и растворы для парентерального питания,
искусственные эндопротезы и пр.

Ускоренное распространение вагинального кандидоза, вызванного дрожжевыми
грибами, отличными от Candida albicans, привело к появлению термина
не-albicans кандидоза (НАК). Некоторые исследователи склонны относить НАК
к осложненному грибковому поражению гениталий, объясняя подобную трактовку
частой ассоциацией НАК с хроническим рецидивирующим течением заболевания,
трудно излечиваемого традиционными антимикотическими препаратами.

Имеется
ряд клинико-эпидемиологических и лабораторных характеристик, позволяющих
клиницисту диагностировать НАК. Подобный диагноз можно предположить у
больных с рецидивами кандидозного вульвовагинита после неоднократного
применения азольных антимикотиков, у пациенток, предъявляющих жалобы на зуд
при незначительных или малозаметных выделениях из половых путей, у девочек
и девушек с проявлениями бактериального вагиноза, при обнаружении
сопутствующей инфекции, передаваемой половым путем, а также при отсутствии
псевдомицелия гриба при микроскопии вагинального мазка.

Все это создает предпосылки для изменения баланса микрофлоры и развития инфекционно-воспалительного процесса.

Симптоматика

  • Появление белого налета на слизистых и кожном покрове.
  • Отечность и гиперемия в области поражения.
  • Сухость и жжение в районе локализации творожистого налета.

У мальчиков отмечается покраснение на головке полового члена. Ребенок может испытывать жжение во время мочеиспускания. В запущенных случаях отмечается отечность крайней плоти. Не исключено появление сметанообразных выделений из уретры.

Молочница может быть у девочек двухлетнего возраста. Но в некоторых случаях под ней может маскироваться совсем другое заболевание, поэтому важно пройти обследование у врача. Нередко молочница в этом возрасте проявляется в виде пеленочного дерматита. В этом случае заболевание будет проявлять следующие симптомы:

  • Образование небольшого размера папул, которые могут сливаться между собой;
  • Темный красный цвет пораженных участков кожного покрова;
  • Влажность пораженных областей тела;
  • Появление водянистых пузырьков.

Данные проявления локализуются в основном в паховой области, между ягодицами, в нижней части живота, а также в складках на бедрах.

Молочница у детей на половых органах

Молочница у девочек подростков проявляется в виде накопления выделений в большом количестве между половыми губами, в области клитора, а также в виде желтого налета на эпителии влагалища. Нередко на лобке, больших половых губах наблюдаются характерные высыпания, кожный покров в этом месте краснеет. На развитие урогенитального кандидоза могут указывать следующие признаки:

  1. Выделения из половых органов белого или желтого цвета, в некоторых случаях с примесью крови;
  2. Зуд и жжение в половых органах;
  3. Небольшое воспаление слизистой оболочки половых органов;
  4. Боли и жжение при мочеиспускании;
  5. Болевые ощущения в области спины и живота;
  6. Слабость, утомляемость;
  7. Сухость половых губ, поверхность которых становится белесоватой;
  8. Высыпания, что могут изъявляться, образуя эрозии;
  9. Отечность половых губ и девственной плевы;
  10. Наслоения в виде творожистых пленок на эпителии влагалища.

В некоторых случаях данные симптомы могут указывать на наличие иных патологий.

При отсутствии терапии зуд может стать постоянным, он будет усиливаться во время ходьбы. При расчесывании вульвы появляются травмы, которые могут спровоцировать развитие инфекционных процессов в органах малого таза. Также кандидоз может распространиться на органы мочеполовой системы, привести к нарушению деятельности мочевого пузыря и почек, развитию стеноза влагалища.

У сексуально активных детей подросткового возраста болезненность и зуд во влагалище нередко провоцируют развитие страха перед половым актом, что может привести к невротическим расстройствам и формированию комплекса.

Клинические проявления у мальчиков: от орального кандидоза до кандидозного баланопостита

Соответственно течению заболевания у детей выделяют кандидоносительство,
острую, хроническую, рецидивирующую и персистирующую (осложненную) форму
кандидозного вульвовагинита, а также вторичный кандидоз вульвы и влагалища на
фоне негрибкового поражения половых органов (красный плоский лишай,
пемфигоз, болезнь Бехчета, склероатрофический лихен и пр.).

Кандидоносительство диагностируется только при отсутствии нарастания числа
колоний грибов в 5-6 бактериологических посевах отделяемого влагалища,
последовательно проведенных с интервалом в неделю. Острая форма существует
не более 2 месяцев. Под рецидивирующей формой следует понимать наличие 4 и
более эпизодов ярких клинических проявлений заболевания за один год,
чередующихся с латентными периодами кандидоносительства.

Основными симптомами заболевания у детей является выраженный зуд в области
промежности и жжение при мочеиспускании. Зуд может быть постоянным или
усиливающимся при нахождении в теплой постели, после горячей ванны, после
длительной ходьбы, при использовании синтетического нижнего белья,
гигиенических прокладок.

В области вульвы и половых губ зуд, как правило,
наиболее интенсивен и сопровождается расчесами. Болезненность и жжение у
маленьких девочек может вызвать страх перед мочеиспусканием, а в редких
случаях привести к развитию клинических проявлений острой задержки мочи.
Сильный постоянный зуд нередко ведет к нарушению сна и повышенной
раздражительности девочки, вплоть до появления выраженных невротических
реакций.

При осмотре больной с острым кандидозным вульвовагинитом отмечается
выраженная гиперемия и отечность наружных половых органов, Бульварного
кольца и стенок влагалища. Необильное сливкообразное или творожистое
отделяемое влагалища имеет нерезкий кисловатый запах. Реже выделения
приобретают водянистую консистенцию с примесью творожистых крошек.

Для
детей более характерна псевдомембранозная форма заболевания, называемая в
быту . Между малыми половыми губами, в преддверии и на стенках
влагалища определяются островки тонкого серовато-белесого налета, который,
в отличие от дифтерийного поражения слизистых оболочек, легко снимается,
обнажая кровоточащие участки яркой гиперемии.

Мацерация, крупные красные
эрозивные очаги поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по
периферии (кандидное интертриго), расчесы и отек иногда распространяются на
кожу промежности в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер.
Зона поражения имеет лиловый оттенок, лаковый блеск, сливные эрозии не
сопровождаются обильным мокнутием, четко очерчены от окружающей
непораженной ткани, по периферии очагов можно обнаружить мелкие пузырьки,
пустулы или эритематозно-сквамозные элементы.

Хронические стадии кандидоза отличаются меньшей распространенностью
поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, немногочисленными
пленками налета. У менструирующих нелеченных девочек симптомы кандидозного
вульвовагинита возобновляются перед очередной менструацией и несколько
стихают в менструальные дни.

Для хронических форм характерно наличие
инфильтрации и трещин в области клитора, половых губ, промежности,
перианальной области. Появляется блеск и лихенизация (грубые складки) кожи
половых губ и вокруг входа во влагалище. Изменения наружных половых органов
могут напоминать крауроз, так как кожа и слизистые оболочки приобретают
бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые
губы сглаживаются и сморщиваются, а преддверие влагалища сужается.

При
эритематозной (атрофической) разновидности хронического кандидоза гениталий
выделения из влагалища и налет отсутствуют, а на слизистой оболочке
преддверия и стенок влагалища определяются пятна утонченного
гиперемированного или слегка синюшного эпителия. Наряду с поражением
половых органов может обнаруживаться кандидозный стоматит, кандидоз кишечника, кандидозная ангина.

Предлагаем ознакомиться:  Fito Doctor. Природные компоненты. Бобровая струя

Основными клиническими формами молочницы у мальчиков являются оральный кандидоз или «молочница» полости рта и кандидозный баланопостит или молочница наружных половых органов.

Оральный кандидоз чаще всего наблюдается в период новорожденности, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании. Изначально грибок попадает в организм ребенка при прохождении через инфицированные родовые пути матери и начинает бурно размножаться при недостаточной гигиене младенца.

В основном, заболевание проявляется в виде беловатых пленок на внутренней поверхности щек, мягком нёбе, языке, деснах. Если инфекция не перешла в хроническую форму, эти налеты можно легко удалить ватным тампоном, при запущенном процессе пленки практически невозможно снять, не причинив при этом боли.

Напротив, кандидоз гениталий у мальчиков проявляется в виде баланита или баланопостита, а именно воспаления и отечности слизистой гениталий, зуда, капель беловатой слизи на головке полового органа или белье, увеличения паховых лимфатических узлов, боли при мочеиспускании.

Баланит у мальчиков – это воспаление только головки полового органа. Если инфекция поражает и крайнюю плоть, то это уже баланопостит. Чаще всего, у мальчиков возникает именно баланопостит, и этому есть свои причины.

Во-первых, это физиологический фимоз у мальчиков дошкольного и младшего школьного возраста. При этом анатомически крайняя плоть очень узкая, что резко затрудняет выведение головки полового органа и приводит к скоплению смегмы, которая представляет собой слущенные клетки эпителия головки и крайней плоти.

Во-вторых, погрешности ухода за наружными половыми органами мальчика. Зачастую баланопостит провоцирует инфекция, которая попадает в препуциальный мешок при попытке развести синехии (или спайки), открыть крайнюю плоть или других  неосторожных действиях на гениталиях мальчика.

В подростковом возрасте главным провоцирующим фактором является половое созревание, а значит и изменение гормонального фона. Часто именно в этом возрасте подросток получает первый сексуальный опыт и начинает вести активную половую жизнь.

При этом его знания о профилактике инфекций крайне отрывочны и разрозненны. Если при этом подросток не уделяет должного внимания гигиене наружных половых органов, развитие кандидозного баланопостита практически неизбежно.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика кандидозного вульвовагинита требует проведения
прямой микроскопии свежего материала, взятого преимущественно с передней
стенки влагалища. Для микроскопии используют как неокрашенные нативные
препараты, приготовленные в капле физиологического раствора, так и мазки,
окрашенные по Граму, Романовскому или метиленовым синим.

Обращают внимание
на наличие псевдомицелия и дрожжевых клеток, количество лейкоцитов, состав
ассоциантов. Следует, однако, помнить, что обнаружение вегетирующих форм
(почкующихся клеток и псевдомицелия) позволяет определить количество
грибов, но не дает информации о патогенных свойствах и активности
инфекционного процесса.

С другой стороны, отсутствие псевдомицелия не
всегда является критерием исключения кандидоза, так как последний мог быть
вызван другими видами Candida. Положительные результаты микроскопии
соответствуют превышению содержания коло-ниеобразующих единиц (КОЕ) грибов
более 103 в 1 мл материала. Отсутствие клинических проявлений при выделении
более 104 КОЕ/мл грибов должно расцениваться, как бессимптомное
кандидоносительство.

При наличии клинической картины, подкрепленной
положительной микроскопией мазка, кандидное поражение гениталий не вызывает
сомнений. Культуральный метод диагностики (как и метод ПЦР) не относится к
высокоспецифичным и стандартным методам диагностики кандидозного
вульвовагинита. Однако только с помощью этих методов реальны идентификация
рода и вида грибов и адекватный последующий выбор системного
антимикотического лечебного воздействия.

Методы диагностики

Диагностика патологии начинается с изучения анамнеза болезни и осмотра пациента. Затем врач берет мазок с передней стенки влагалища. Материал наносят на медицинское стекло при помощи тампона, затем проводят микроскопию, которая позволяет за короткое время выявить грибы и установить степень тяжести патологического процесса.

Главными недостатками метода ПЦР выступают длительное время его проведения, дороговизна исследования и необходимость современной лаборатории.

Клинические проявления у мальчиков: от орального кандидоза до кандидозного баланопостита

Для лечения детей с кандидозным вульвовагинитом применяется принцип
обязательной ликвидации (эрадикации) возбудителя. Следует помнить, что в
первую очередь необходимо создать условия, губительные для жизни клетки
гриба рода Candida, и лишь затем устранить расстройства вагинального
микроценоза и заниматься коррекцией фоновых состояний и заболеваний.

Более
того, учитывая легкую колонизацию Candida, важно понимать, что полное
уничтожение клеток грибов in vivo невозможно. Ожидаемым результатом лечения
является удаление возбудителя в целях устранения основных клинических
проявлений, либо в целях блокады размножения грибов на время действия
одного из факторов, предрасполагающих к развитию кандидного поражения
слизистых оболочек (профилактика).

Наиболее эффективным и безопасным с точки зрения побочных эффектов методом лечения кандидозного вульвовагинита является эндолимфатическая терапия.
Лечение заключающается в инъекционном введении лекарственных препаратов в зоны, связанные с лимфатической системой (зоны Юрьина).
См. Эндолимфатическая терапия в гинекологии.

Терапия

Лечение молочницы у девочек в первую очередь должно быть направлено на устранение возбудителя заболевания. Самым эффективным способом терапии у детей выступает эндолимфатическое лечение, которое заключается во введении медикаментозных препаратов в области, что связаны с лимфатической системой. Препараты вводятся при помощи инъекций.

Для устранения молочницы в ротовой полости, кишечнике и влагалище применяют местное лечение. В этом случае врач назначает пероральные антибактериальные средства, а также лекарства имидазолового ряда, например, «Кетоконазол». Также используют противогрибковые вагинальные таблетки, свечи, мази и растворы.

Нередко лечение молочницы у девочек подростков осуществляется при помощи местных антисептиков и антимикотических препаратов. Они являются безопасными и эффективными, симптоматика патологии быстро исчезает. В педиатрии и детской гинекологии используют также суппозитории с антибиотиками и препараты азолового ряда.

При поражении кожных покровов назначаются антибактериальные гели и мази, которые нужно наносить на область уретры и промежности. Если заболевание сопровождается другими патологиями, врач назначает комплексное лечение. Такую же терапию назначают при хроническом и рецидивирующем заболевании. Если молочница неосложненная и протекает вяло, достаточно принять однократно препарат, который подберет лечащий врач. При осложненном кандидозе курс лечения может составить до двух недель.

Эффективность лечения проверяют каждые десять дней, а также через три месяца после окончания терапии.

Лекарственные препараты

Для предотвращения колонизации слизистых оболочек полости рта, кишечника и
влагалища используются так называемые местные формы. Обычно используют
пероральные полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, натамицин,
леворин). Эти препараты не обладают системным действием, а лишь санируют
кишечную трубку, поскольку их абсорбция в кишечнике минимальна.

Для защиты
от кишечной гиперколонизации грибами рода Candida хороший эффект
обеспечивается пероральным приемом препаратов имидазолового ряда
(клотримазол, кетоконазол, миконазол). Интересно отметить, что
использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном
кандидозе не получило явного научного подтверждения, хотя до сих пор
активно рекомендуется педиатрами и детскими гинекологами.

Превентивная
санация влагалища возможна с помощью вагинальных таблеток, свечей, гелей,
растворов и мазей, содержащих любые противогрибковые вещества. Вместе с тем
следует учесть, что у больных с длительно действующими и выраженными
предрасполагающими факторами кандидоза полиеновые антибиотики и местные
формы мало эффективны.

Механизм действия Микосиста обусловлен ингибированием синтеза эргостерола,
входящего в ссостав клеточной мембраны грибов. Препарат оказывает высоко
специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450.
Лечение Микосистом можно начинать до получения результатов посева и других
лабораторных исследований, в дальнейшем необходима коррекция дозы. Микосист
у лиц детского и подроссткового возраста назначают в дозе, не превышающей
суточную дозу для взрослых.

Предлагаем ознакомиться:  Курс лечения молочницы у женщин

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой
эффективности (до 99%) однократного приема флуконазола у больных с
неизмененным иммунитетом.

Большинство случаев острого и выраженного грибкового вульвовагинита у детей
и подростков поддается лечению местными антимикотическими средствами и
антисептиками. Преимуществом локально применяемых средств являются
системная безопасность, высокие концентрации препаратов в очаге поражения,
быстрое исчезновение мучительных симптомов заболевания, меньшая вероятность
развития резистентности Candida.

Свечи Гексикон Д для лечения молочницы у детей

Местные препараты более разнообразны по
составу, чем системные антимикотики, так как многие из них из-за системной
токсичности годятся только для локального применения. По источнику
получения все противогрибковые препараты распределяются на продукты
жизнедеятельности микроорганизмов и синтезированные химические вещества.

Для местного лечения кандидозного вульвовагинита у девочек можно использовать
суппозитории с полиеновыми антибиотиками (нистатином, леворином,
натамицином) и препараты азолового ряда (клотримазол и пр.), которые
детский гинеколог или обученная им медицинская сестра ежедневно вводят во
влагалище.

Перед первым введением свечей или вагинальных таблеток желательно орошение
влагалища через катетер раствором питьевой соды и борной кислоты,
антисептиками с фунгистатическим действием (раствор октенисепта, 2% раствор
тетрабората натрия, раствор мирамистина, водные растворы анилиновых красителей).

Длительное применение местных антисептиков чаще всего оказывается
низкоэффективным, так как эффект применения заканчивается вскоре после их
отмены.

Продолжительность лечения должна составлять 6 дней для натамицина и
клотримазола и, как минимум, 10 дней для нистатина, леворина и миконазола,
что не всегда приемлемо для амбулаторного ведения маленьких девочек.
Поэтому в настоящее время все чаще для локального лечения кандидозного
вульвовагинита у детей используются суппозитории с эконазолом, которые
вводят глубоко во влагалище по 1 свече на ночь в течение 3 дней.

Гино-травоген и гино-трозид, несмотря на пролонгированное (до 1 недели) их
действие после однократного введения 1 свечи, оказались менее популярными у
детских гинекологов, что, возможно, обусловлено настороженностью по
отношению к отмеченным в аннотации аллергическим реакциям и высокой
стоимостью препаратов.

Применение кетоконазола (низорала) у детей
ограничено из-за выраженных его побочных эффектов. У больных с
вульвовагинитами и выраженным поражением кожи наружных половых органов
антибиотики-антимикотики можно вводить не только глубоко во влагалище, но
и наносить в виде гелей и мазей на вульву, область наружного отверстия
уретры и промежность.

При наличии ассоциации патогенных грибов рода Candida с другими
урогенитальными инфекциями целесообразно применение комбинированных
препаратов, одновременно содержащих антимикотик и другие противомикробные
средства. В практике детского гинеколога имеет смысл более широко применять
для устранения смешанной инфекции нижних половых путей макмирор-комплекс
(нитрофурантел и нистатин), тержинан (тернидазол с неомицином, нистатином и
преднизолоном), полижинакс (неомицин, нистатин и полимиксин), клион-Д
(метронидазол и миконазола нитрат).

Важно учесть, что большинство производных азолов для местного применения не
рекомендуется использовать у юных женщин, желающих сохранить беременность.
При необходимости разрешается их применение в первом триместре
гестационного процесса. Кроме того, следует помнить, что назначение
имидазольных производных совместно с антибиотиками полиенового ряда
обусловливает взаимное ослабление эффектов.

У девочек с хроническим, рецидивирующим, осложненным или персистирующим
течением поверхностного кандидоза, в том числе и кандидозного вульвовагинита,
более целесообразно сочетанное применение системных и местных форм
антимикотиков одного ряда, либо параллельный прием местных антисептиков и
фунгистатиков с системными противогрибковыми препаратами.

В ряду системных антимикотиков особое место занимают триазольные
соединения, из которых в России наиболее распространен флуконазол (Микосист
и др.). Флуконазол считается препаратом выбора благодаря его высокой
селективной активности против Candida albicans, особенностям
фармакокинетики и удобству применения.

Поскольку триазольные соединения
хорошо всасываются, следует отдавать предпочтение перо-ральному введению
препарата. Парентеральное введение допустимо при невозможности принятия
лекарства через рот. При неосложненном вульвовагините кандидной этиологии
достаточно употребить препарат однократно, а у больных с торпидным или
тяжелым течением заболевания продолжительность лечения зависит от видовой
принадлежности гриба в семействе Candida и от глубины поражения.

Детская
доза препарата при кандидозе кожи и влагалища составляет 2 мг/кг массы тела
ребенка, тогда как у детей старше 12 лет должна применяться стандартная
суточная доза, равная 50 или 150 мг флуконазола. Общей рекомендацией по
лечению осложненных форм генитального кандидоза является увеличение
продолжительности приема препарата в стандартных дозах до 10-14 дней.

Следует помнить, что самой распространенной причиной неудачного лечения
кандидозного вульвовагинита является невыполнение рекомендаций врача и
предшествовавшее обращению к врачу бессистемное самолечение местными
антисепиками и антимикотиками. Положение осложнилось проникновением на
фармакопейный рынок России некачественных дженериков, а иногда и вовсе
поддельных препаратов.

Наряду с этим, нередкой ошибкой врачебного этапа
ведения больных детей становится игнорирование бактериологического
исследования посева содержимого влагалища в целях видовой идентификации
возбудителя и определения чувствительности его к основным
противомикотическим препаратам. Борьба с рецидивами вульвовагинитов
грибковой этиологии должна включать обязательную коррекцию фоновых и
предрасполагающих состояний.

В этой связи представляет интерес
использование иммуномодулятора Гепон, обладающего интерферон-индуцирующей
активностью и способностью быстро устранять самые характерные клинические
проявления кандидозного вульвовагинита (зуд, болезненность, покраснение
воспаленной ткани значительно уменьшались уже ко 2 суткам применения
препарата).

Предположительно гепон угнетает выработку клетками грибов
протеиназ, являющихся одним из ведущих компонентов воспаления. Согласно
данным Перламутрова Ю.Н. и его коллег, Тищенко А.Л. с соавторами
трехкратное орошение 5 мл 0,04% раствора гепона (разовая доза 2 мг),
слизистых оболочек влагалища и кожи промежности с интервалом в 2-3 дня не
только оказывало выраженное клиническое противовоспалительное действие, но
и позволило достичь клинико-этиологического излечения у 84% больных
генитальным кандидозом.

Эффективность лечения кандидозного вульвовагинита устанавливают через каждые
10 дней лечебного воздействия, а также через 40 дней и 3-4 месяца после
окончания антимикотического этиотропного лечения с учетом
клинико-лабораторной характеристики количественного и видового состава
влагалищного биотопа и выраженности колонизации его грибами рода Candida.

профессор Е.В. Увaрoва

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неоднозначный. По статистике половина девочек своевременно проходит лечение и полностью излечивается от молочницы. У всех остальных наблюдаются рецидивы на протяжении всей жизни. При отсутствии лечения инфекция может стать причиной бесплодия в будущем. При правильном и своевременном лечении заболевание исчезает через несколько дней, но важно не допускать рецидивов патологии в будущем, исключив все провоцирующие факторы.

С целью профилактики необходимо постоянно соблюдать личную гигиену, не допускать ослабевания иммунитета, периодически употребляя витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Важно периодически проводить дегельминтизацию, лечение дисбактериоза и других имеющихся недугов. Для предупреждения развития молочницы полости рта необходимо ежедневно чистить зубы и полоскать рот.

Подростки нуждаются в поддержке и внимании родителей, поэтому необходимо сохранять дружеские отношения в семье. Это поможет избежать многих проблем, что касаются не только здоровья детей.

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector